Ep 173 Preguntas y respuestas #37: Terapia combinada en hipotiroidismo / Retirada de benzodiacepinas
¿Cuándo está indicada la combinación de levotiroxina y liotironina en el tratamiento del hipotiroidismo?
La doctora África Villarroel contesta una pregunta sobre la terapia combinada con levotiroxina y liotironina. El tratamiento sustitutivo de elección en caso de hipotiroidismo es la monoterapia con Levotiroxina sintética. Sin embargo existe un grupo de pacientes que no terminan de mejorar con este tratamiento debido a distintos motivos, como pueden ser la existencia de ciertos polimorfismos genéticos u otras causas de trastorno de conversión de T4 en T3, o la mala tolerancia al tratamiento; Estas situaciones pueden hacernos plantear alternativas al tratamiento clásico como la terapia combinada con Levotiroxina y la Liotironina.
Este tratamiento tiene como ventaja que puede mejorar el perfil tiroideo y la clínica del paciente en casos seleccionados, pero también tiene desventajas, necesita un seguimiento y control estrechos, y siempre debe pautarse por un profesional con experiencia que informe al paciente adecuadamente de las ventajas e inconvenientes del mismo y de los pasos a seguir.
¿Cómo se pueden retirar las benzodiacepinas después de muchos años tomándolos?
La doctora Sari Arponen contesta una pregunta sobre la desprescripción de benzodiacepinas. Son fármacos como el diazepam, el lorazepam, el bromazepam… que se deberían usar en general poco y de manera muy recortada en el tiempo. Sin embargo, hay personas que acaban por tomarlos durante años. Son fármacos que generan tolerancia y dependencia, y su retirada debe ser muy paulatina, puede llevar hasta un año y por supuesto se debería acompañar de otras medidas desde el punto de vista global.
En este artículo se comenta cómo se debería realizar la retirada desde el punto de vista de la medicina farmacocentrista. El enfoque que se propone de disminución paulatina y muy lenta de la dosis es muy adecuado, pero se queda corto si no se va a la causa raíz de los problemas del paciente. ¿Por qué empezó a tomar el fármaco en primer lugar? Por ejemplo, ¿no habrá un déficit de magnesio, o de movimiento, o de vitamina D, o una alimentación inadecuada, o quizá unos hábitos de sueño subóptimos?
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